Muskuläre Dysfunktionen & Rückenschmerz: Was wirklich dahintersteckt

Unterer Rückenschmerz (Low Back Pain, LBP) tritt in diversen Bevölkerungsgruppen häufig auf. Untersuchungen (Maher et al., 2017; Dagenais et al., 2008) sprechen von bis zu 80 % aller Menschen, die einmal im Leben davon betroffen sind. Etwa 15 % entwickeln einen chronischen Verlauf (Downie et al., 2016). Sobald der Schmerz über drei Monate andauert, spricht man von Chronic Low Back Pain (CLBP). Dabei spielen muskuläre, psychosoziale und zeitliche Komponenten mit hinein (Vlaeyen et al., 2018; Hartvigsen et al., 2018). Im Folgenden geht es um strukturelle sowie funktionelle Muskelanpassungen, ergänzt um manuelle Mobilisationen und Kraft- bzw. Ausdauerinterventionen.

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Wie entstehen muskuläre Dysfunktionen und führen zu anhaltendem Rückenschmerz?

In der Lendenwirbelsäule (LWS) übernimmt der tiefe Anteil vom M. multifidus zusammen mit dem Erector spinae zentrale Stabilisierungsaufgaben. Ist dieser Bereich längere Zeit dysfunktional, reagiert der Körper oft mit Schonhaltungen und Kompensationen. Hier beginnt ein Kreislauf: Muskeln werden einseitig belastet, verlieren an Volumen (Atrophie) und bilden mitunter vermehrt Fett ein. Das nennt man „Fetteinlagerungen“ oder „Fatty Infiltration“ (Matheve et al., 2023; Hodges et al., 2019).

Betroffene spüren teils schon bei geringer Belastung einen Schmerz, der chronisch werden kann. Wer diesen Teufelskreis rechtzeitig unterbricht, beispielsweise durch Physiotherapie, senkt das Risiko für langanhaltende Beschwerden.

• Akute Phase: Hemmung und verminderte Rekrutierung des MF nach Schmerzbeginn.
• Subakute Phase: Entzündungen beeinflussen Muskelfunktion.
• Chronische Phase: Langfristige Dekonditionierung und mögliche neurologische Beeinträchtigungen (Hides et al., 1996; Hodges et al., 2015).

Multidimensionalität und Subgruppen CLBP lässt sich nicht auf eine einzige Ursache zurückführen. Es finden sich:

• Psychische und soziale Einflüsse: Zum Beispiel Ängste, Stress oder eine Vermeidungsmentalität.
• Körperliche Besonderheiten: Verminderte Muskelkraft und -ausdauer.
• Zeitliche Aspekte: Von akut über subakut bis chronisch.

Die Heterogenität erschwert eine Einheitslösung (Hodges, 2019). Abgestimmte Ansätze sind gefragt, die anatomische und mentale Bereiche berücksichtigen.

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Welche Rolle spielen Stress, Ängste und Lebensstil bei chronischen Rückenbeschwerden?

Eine emotionale Komponente (Vlaeyen et al., 2018) trägt erheblich zum Schmerzgeschehen bei. Menschen mit CLBP verharren oft in Rückzug und vermeiden Sport. Das schwächt die Rumpfmuskeln weiter. Studien (Matheve et al., 2023) verweisen auf Folgen für die Sensomotorische Kontrolle:

• Längere Reaktionszeiten auf unerwartete Bewegungen
• Schwächere MF-Aktivierung
• Erhöhte Spannung im ES

Aussagen wie „Dein Rücken ist sehr empfindlich“ können Misstrauen gegenüber Aktivität verstärken (Christe et al., 2021; Darlow et al., 2013). Dabei ist ein kontrollierter Trainingsansatz meist sinnvoll, um die Rückenmuskulatur wieder aufzubauen.

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Wie erkennt man Atrophien und Fetteinlagerungen in der Rückenmuskulatur?

Wer CLBP lange mit sich herumträgt, beobachtet oft eine beidseitige Abnahme des Muskelquerschnitts (Beneck und Kulig, 2012; Danneels et al., 2000). Genauere Daten erhält man über MRT. Zeichen wie:

• Einsenkungen am paraspinalen Bereich
• Plötzlicher Kraftverlust schon bei leichter Belastung
• Mehr Fettanteil im Areal des MF

weisen auf strukturelle Veränderungen hin (Fortin, 2013; Matheve et al., 2023).

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Nozizeptiver vs. noziplastischer Schmerz

• Nozizeptiver Schmerz entsteht durch reale Gewebereizung. Man kann meist orten, wo es wehtut, und Training oder manuelle Therapie helfen spürbar (Smart, 2012).
• Noziplastischer Schmerz gründet auf einer veränderten Schmerzverarbeitung im Nervensystem (Fitzcharles, 2021). Hier wirken reine Kraftprogramme weniger stark, während psychologische oder edukative Strategien wichtiger werden.

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Was bringt das 7-Punkte-Schema für eine individuelle Rückentherapie?

‍Matheve et al. (2023) schlagen dazu ein spezielles Vorgehen vor:

1. Beeinträchtigungen klären: Wo bestehen Muskeldefizite?
2. Plan entwickeln: Ziele formulieren, mentale Faktoren einbeziehen.
3. Belastungsaufbau: Zunächst entlasten, dann Intensität und Umfang steigern.
4. Sensomotorische Aspekte: Koordinative Defizite am Anfang beheben.
5. Funktionelle Integration: Alltagstaugliche Übungen frühzeitig vornehmen.
6. Subgruppen erkennen:
   • Nozizeptiver Schmerz: strukturell-analoge Beschwerden, Training wirkt meist gut.
   • Noziplastischer Schmerz: veränderte Schmerzverarbeitung, mehr psychologische Hilfe erforderlich.
7. Edukation/Exposition: Angst abbauen, Aktivitäten zulassen.

Diese Leitlinie betont, dass nicht jede Übung allen gleichermaßen nützt (Falla und Hodges, 2017).

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Welche Trainingsformen helfen nachhaltig bei chronischem Rückenschmerz?

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‍Gezieltes Kraft- und Ausdauertraining

‍Man kann die Rückenmuskulatur (MF, ES) kräftigen und die lokale Ausdauer steigern (Clael et al., 2021). Erhoffte Effekte wären:

• Zunahme des Muskelquerschnitts (Danneels et al., 2001),
• Abnahme von Fetteinlagerungen bei fortgesetztem Übungsprogramm (Welch et al., 2015),
• Verbesserung des Anteils an Typ-I-Fasern durch aerobes Training (Shahtahmassebi et al., 2014).

Matheve et al. (2023) verdeutlichen aber, dass Zusammenhänge zwischen Trainingsdosierung und Schmerzsyndrom nicht einheitlich sind.

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‍Sensomotorisches Training

‍Koordination und Balance stehen hier im Fokus. Bei CLBP kann es zu verschobenen Aktivierungsmustern kommen (Arvantidis et al., 2021; Tsao et al., 2011). Sanfte Übungen auf unsicherem Untergrund oder spezielle Motor-Control-Übungen sind hilfreich. Dabei darauf achten, keine unnötige Bewegungsangst zu wecken (De Baets et al., 2023).

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‍Subgruppenspezifische Ansätze

• Nozizeptiver Schmerz: Intensive Übungen und manuelle Behandlungen versprechen gute Erfolge.
• Noziplastischer Schmerz: Häufig zusätzlich psychologische oder kognitive Methoden nötig (Fitzcharles et al., 2021).

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Wie lassen sich Schutzspannung und Bewegungsangst erfolgreich verhindern?

Reines Krafttraining reicht selten. Manche Leute mit schmerzhaften Erfahrungen halten den Erector Spinae bei Bewegungen ständig angespannt (Matheve et al., 2023; Arvantidis et al., 2022). M. multifidius läuft hingegen untertourig. So entsteht ein kreisförmiger Ablauf aus Schmerz und Versteifung (Tsao et al., 2011).Abgestufte Annäherung an angstbesetzte Aktivitäten (Den Hollander et al., 2022) plus gutes Coaching kann diesen Kreislauf durchbrechen.

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Was umfasst ein ganzheitlicher Behandlungsplan bei Rückenschmerzen?

‍Matheve et al. (2023) skizzieren ein Vorgehen mit mehreren Bausteinen. Es umfasst:

• Edukation: Signalisieren, dass nicht jeder Schmerz gleich Schädigung bedeutet.
• Lebensstil: Besser schlafen, auf Ernährung und Aktivität achten (Nijs et al., 2020).
• Exposition: Schrittweises Vorgehen gegen vermeintlich gefährliche Haltungen (Woods und Asmundson, 2008).
• Alltags-Integration: Nicht nur im Trainingsraum, sondern beim Heben oder Tragen.

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Wie testet man Kraft und Ausdauer am Rücken ohne Überlastung?

Klassische Verfahren wie der Sorensen-Test prüfen, wie lange jemand die Rumpfstreckung halten kann (Demoulin et al., 2006). Tests sollten jedoch sorgfältig gewählt werden, da Angstfaktoren zu frühzeitigem Abbruch führen und die Ergebnisse verzerren können (Matheve et al., 2022). Hilfreich sind submaximale Screenings, um einen Ausgangswert für die Trainingsplanung zu erhalten.

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Manuelle Mobilisation von LWS und Ilium: sinnvoller Baustein

‍Warum das Iliosakralgelenk wichtig ist:

‍Fehlstellungen zwischen Kreuzbein und Darmbein wirken sich bis in die LWS aus. Feine Mobilisationen am ISG, kombiniert mit Triggerpunktarbeit an M. iliocostalis, M. longissimus oder MF, können einen positiven Effekt haben. Krekoukias et al. (2021) heben einen lockeren Gang nach solchen Verfahren hervor.

Mobilisationstechniken an der Lendenwirbelsäule:

Therapeutische Techniken wie translatorische Mobilisation in Seiten- oder Bauchlage, gekoppelt mit anschließendem Bewegungsprogramm, zeigen in Studien (Geisser et al., 2005) bessere Ergebnisse als eine reine passive Behandlung.

Myofasziale Griffe für paraspinale Muskeln:

Gezielter Druck auf schmerzhafte Punkte im ES oder sanfte kreisende Bewegungen lindern Verspannungen (Ulger et al., 2017). Direkt im Anschluss empfiehlt sich ein stabilisierendes Übungsset, um das neue Bewegungsausmaß zu festigen (Outeda et al., 2022).

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Welche Alternativen gibt es, wenn konventionelle Therapien nicht wirken?

Manchmal ist trotz Krafttraining Rückenschmerzen-Linderung nur bedingt spürbar. Dann sind andere Ansätze denkbar. Hier ein paar Möglichkeiten:

• Spezifische Schmerzedukation: Ein intensives Gesprächsprogramm kann das Schmerzverständnis verbessern (Louw, 2021).
• Noziplastischer Schmerz: Kommt es dazu, spielt Verhaltenstherapie eine zentrale Rolle, weil reine Muskelübungen kaum greifen.
• Erweiterte Diagnostik: Mitunter liegen komplexe Strukturschäden vor, die bildgebend genauer betrachtet werden sollten.
• Graded Exposure: Sanfte Annäherung an gefürchtete Bewegungen, damit das Nervensystem nicht dauerhaft auf Alarm schaltet.

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