Rotatorenmanschetten-Schmerz begreifen: Praxisnahe Tipps bei RCRSP

Was löst rotatorenmanschettenbedingte Schulterschmerzen aus?

Verschiedene Ursachen stehen im Raum. Neben mechanischen Faktoren wie engem subakromialem Spalt spielen chemische Reize und psychosoziale Aspekte eine Rolle (Lo et al., 2022). Manchmal steckt hinter dem subakromialen Schmerzsyndrom ein strukturelles Problem, gelegentlich sind jedoch eher stressbedingte oder verhaltensbasierte Faktoren am Werk (Haik et al., 2020). Auch die allgemeine Gesundheit kann darauf Einfluss nehmen, beispielsweise wenn kardiometabolische Risiken bestehen (Burne et al., 2019).

Praktisch bedeutet das: Nicht bei jedem entsteht das gleiche Beschwerdebild. Wer sportlich aktiv ist, erlebt womöglich ein anderes Muster als jemand, der eher sitzend arbeitet. Deshalb ist eine individuelle Untersuchung hilfreich, um die passenden Schritte einzuleiten (Lewis, 2016).

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Ist Trainingstherapie wirklich effektiv bei RCRSP?

Trainingstherapie Schulter wird meist als erster konservativer Ansatz empfohlen. Studien decken auf, dass bei vielen Menschen eine spürbare Verbesserung eintritt, allerdings nicht immer so stark wie erhofft (Powell et al., 2024). Wenn man sie mit Operationen oder Kortisonverabreichungen vergleicht, ergeben sich im Durchschnitt ähnliche Resultate (Lähdeoja et al., 2020). Die reine Wirksamkeit ist also vorhanden, jedoch kann es Unterschiede in der Intensität oder im Aufbau des Übungsprogramms geben (Naunton et al., 2020).

In einzelnen Studien werden spezifische Trainingsmethoden genannt, die in Kombination mit Patientenedukation gut abschneiden – manche Menschen kommen dennoch nicht optimal zurecht (Dube et al., 2023).

Insgesamt lässt sich festhalten: Trainingstherapie ist ein wichtiger Pfeiler im konservativen Management von Rotatorenmanschetten-Schmerzen, bleibt in ihrer Wirksamkeit aber von der Qualität der Übungsanleitung und den individuellen Umständen abhängig (Babatunde et al., 2021).

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Welche Übungen helfen bei RCRSP besonders gut?

Im Grunde gibt es keinen “perfekten” Trainingsansatz, der für alle gleichermaßen funktioniert. Dennoch lassen sich einige Empfehlungen formulieren:

1. Eccentric Exercises oder isometrische Übungen – was wirkt besser?
   Frühe Studien wiesen auf Vorteile exzentrischer Übungen hin; neuere Untersuchungen sehen hingegen keine wesentliche Überlegenheit gegenüber anderen Kontraktionsformen (Alfredson et al., 1998; Larsson et al., 2019). Isometrische Übungen können sich ebenfalls eignen, um Schmerzen besser zu steuern.
2. Anpassung der Trainingsintensität
   Studien legen nahe, dass eine höhere Dosis Krafttraining nicht zwangsläufig zu besseren Ergebnissen führt. Entscheidend ist die individuelle Dosierung, angepasst an Schmerz und Belastungsverträglichkeit (Clausen et al., 2021).
3. Supervision und Feedback
   Wenn die Übungen regelmäßig angeleitet und überwacht werden, steigen Adhärenz und Erfolg (Liaghat et al., 2021). Häufig nimmt jedoch mit der Zeit die Betreuungsintensität ab, sodass hier eine besondere Motivation und klare Anleitung wichtig sind.
4. Bewegung in den Schmerz hinein
   Studien zeigen, dass leicht schmerzhafte Übungen kurzfristig sogar bessere Ergebnisse erzielen können – vorausgesetzt, der Schmerz klingt nach der Belastung rasch wieder ab (Smith et al., 2017).

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Wie sinnvoll ist manuelle Therapie zusätzlich zum Training?

Manuelle Therapie der Schulter steht zur Debatte, wenn die Beweglichkeit sehr eingeschränkt ist oder gezielte Mobilisationen Linderung verschaffen sollen. Eine Übersichtsarbeit postuliert, dass diese kurzzeitig hilfreich sein kann, kombiniert mit Übungen (Pieters et al., 2020). Wer also an streng blockierten Bewegungen leidet, kann daraus Nutzen ziehen.

Aktuelle Untersuchungen betonen allerdings, dass der Zugewinn im Vergleich zu einer puren Trainingsroutine nicht immer eindeutig größer ist (Paraskevopoulos et al., 2023). Eine weitere Studie liefert Hinweise, dass manuelle Techniken eventuell Erwartungen steigern und so positive Effekte begünstigen (Naranjo‐Cinto et al., 2022). Letztlich hängt viel davon ab, wie jemand zu dieser zusätzlichen Methode steht und ob man sich damit wohlfühlt (Hoffmann et al., 2020).

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Wann reicht Training allein nicht mehr aus?

• Die Frage „Wann ist eine OP bei Rotatorenmanschettenriss nötig?“ ist für viele relevant. Operation Rotatorenmanschette wird dann in Erwägung gezogen, wenn konservative Maßnahmen wie Schulterphysiotherapie und Trainingstherapie Schulter über längere Zeit nicht helfen (Karjalainen et al., 2019). Auch ein massiver Riss oder hartnäckige Schmerzen, die den Alltag beeinträchtigen, sind Anlass, über einen chirurgischen Eingriff nachzudenken (Lähdeoja et al., 2020).

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• Gleiches gilt für Injektion der Schulter (z. B. PRP, Kortison), wenn sich sonst keine Besserung einstellt. Allerdings sollte man bedenken, dass Kortison lediglich vorübergehend zur Schmerzabsenkung beitragen kann (Hopewell et al., 2021). Langfristig lohnt es sich, den Schultergürtel durch passendes Training zu stabilisieren (Powell et al., 2024).

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Ob eine Operation der Rotatorenmanschette bei RCRSP wirklich notwendig ist, hängt stets vom genauen Befund ab. Viele Patienten verzichten erfolgreich auf chirurgische Eingriffe, solange eine fundierte und konsequente Therapie vorliegt (Babatunde et al., 2021).

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Injektionen bei rotatorenmanschettenbedingtem Schulterschmerz

Neben Kortison gibt es PRP (plättchenreiches Plasma), Hyaluronsäure oder Prolotherapie. Steroide mindern Schmerzen schnell, doch andere Varianten punkten teils auf längere Sicht (Xu, 2023; Nesterenko et al., 2020; Zhi et al., 2022).

PRP (Plättchenreiches Plasma)

• Langfristige Wirkung
  PRP bewirkt oft über mehrere Wochen hinweg Erleichterung und verbessert die Funktion (De Sanctis et al., 2020; Hamid and Sazlina, 2021).
• Gegenüber Kortison
  Einige Hinweise sprechen dafür, dass PRP längerfristig bessere Resultate liefert (Sarı and Eroğlu, 2019; Lin et al., 2019).
• Kombination mit Hyaluronsäure
  Eine Mischbehandlung kann laut Xu (2023) weitere Vorteile bringen.

Hyaluronsäure

• Wirkeffekt
  Hyaluronsäure wird bei anhaltenden Schulterbeschwerden eingesetzt und scheint bei Schmerzreduktion und Beweglichkeit gut abzuschneiden (Nesterenko et al., 2020; Zhi et al., 2022).
• Zusammen mit Steroiden
  Einige Arbeiten beschreiben einen Zusatznutzen bei gleichzeitiger Gabe von Kortikosteroiden (Zhi et al., 2022).

Prolotherapie

• Dauerhafter Nutzen
  Prolotherapie weist im Vergleich zu Placebo bessere Ergebnisse auf (Lin et al., 2019).
• Ähnlich effektiv wie PRP
  Bei Teilrissen kann sie ähnlich wirksam sein, was Schmerz und Funktion betrifft.

Kortikosteroide

• Zeitnahe Wirkung
  Steroidinjektionen führen schnell zu Erleichterung, lassen aber nach einigen Wochen nach (Sarı and Eroğlu, 2019; Lin et al., 2019).
• Längerfristige Bilanz
  Andere Verfahren sind hier oft ebenbürtig oder überlegen (Lin et al., 2019; De Sanctis et al., 2020).

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Fazit

• PRP und Prolotherapie
  Gut geeignet, wenn man eine anhaltende Linderung sucht.
• Hyaluronsäure
  Ebenfalls eine Option, besonders in Kombinationen.
• Kortison
  Wirkt fix, ist aber weniger nachhaltig.

Die Wahl hängt vom Einzelfall ab. Wer schnelle Ruhe sucht, greift gegebenenfalls zu Kortison. Für Dauererleichterung sind PRP, Hyaluronsäure oder Prolotherapie häufig besser (Sarı and Eroğlu, 2019; Lin et al., 2019; De Sanctis et al., 2020). Eine gründliche Befundung und passendes Training ergänzen jede Injektionstherapie.

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Kann ich trotz Schmerzen weitertrainieren?

Viele stellen sich die Frage: „Schulterschmerzen beim Heben des Arms – Ursachen und Lösungen“. Häufig stoppt man abrupt jede Bewegung aus Sorge, es schlimmer zu machen. Studien zeigen allerdings, dass moderate Aktivität nützlich sein kann (Smith et al., 2017). Wird beim Training in geringem Umfang Schmerz ausgelöst, ist dies nicht zwangsläufig schlecht. Wer ein gewisses Maß an Belastung toleriert, regt damit den Stoffwechsel an, was auf lange Sicht vorteilhaft sein kann (Holmgren et al., 2012).

Wer verunsichert ist, ob noch mehr Reizung entsteht, bespricht das idealerweise mit den Physiotherapeuten. Es kann auch helfen, sich an einem „Schmerzfenster“ von etwa 0–3 auf einer Skala zu orientieren. Bleibt der Schmerz in diesem Bereich und klingt nach der Übung rasch wieder ab, kann das ok sein (Powell et al., 2024).

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Wie beuge ich erneutem Schulterschmerz langfristig vor?

„Chronische Schulterschmerzen: Wie beuge ich erneuten Problemen vor?“ ist eine häufige Überlegung. Wer RCRSP schon einmal hatte, weiß, wie unangenehm und langwierig es werden kann. Empfehlenswert sind fortlaufende Übungen mit moderater Intensität, denn Bewegung trägt zur besseren Durchblutung und zum Aufbau der stabilisierenden Muskulatur bei (Powell et al., 2024).

Ein biopsychosozialer Ansatz kann ebenfalls hilfreich sein („Biopsychosozialer Ansatz bei Schulterschmerzen: Was bedeutet das?“). Das bedeutet im Kern (Lewis, 2016), dass körperliche, seelische und soziale Faktoren zusammenwirken und gemeinsam betrachtet werden sollten (Hotta et al., 2022). Stress, Ängste oder wenig Unterstützung im Umfeld können dazu beitragen, dass Schmerzen persistieren. Wer hier ansetzt, hat gute Karten, auf Dauer stabil zu bleiben.

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