Zentraler dorsaler Handgelenkschmerz: Biomechanik, Therapie und Heimübungen

Viele Betroffene haben Schwierigkeiten beim Abstützen oder Heben, wenn ein intensives Stechen auf der Handrückseite auftritt. Dahinter steckt oft eine peri-scapholunäre Bandverletzung (oft SL-Band-Verletzung genannt) (Morrell, 2017). Häufig klagen Betroffene über punktuellen Druckschmerz, schwachen Griff und ein unsicheres Gefühl im Handgelenk.

Im Folgenden widmen wir uns den Hintergründen, Behandlungsschritten und einem 16-wöchigen Programm, das speziell bei diesen Problemen helfen kann. Physiotherapie und andere nicht-operative Methoden stehen ebenso im Mittelpunkt wie das Tragen einer Orthese (Handgelenksschiene), wenn Stabilität gefragt ist (Taneja, 2013). Außerdem werfen wir einen Blick auf Scapholunate Advanced Collapse (SLAC) und Dorsal Intercalated Segment Instability (DISI), zwei unerwünschte Entwicklungen, die ohne zügige Therapie entstehen können.

Was steckt hinter diesen Handgelenksbeschwerden?

Hierbei handelt es sich um Schmerzen an der Rückseite des Handgelenks. Schon alltägliches Abstützen kann unangenehm werden. Wer Sportarten mit starken Beuge- oder Streckpositionen des Handgelenks ausübt, kennt dieses Problem nicht selten (Andersson, 2017).

Oft sind Strukturen wie das Lig. scapholunatum (SL-Band) betroffen. Ist dieses beschädigt, kann ein wackliges Handgelenk entstehen, das zu heftigen Schmerzen führt. Wer sich fragt „Wie geht man mit solchen Beschwerden um?“, findet weiter unten konkrete Hinweise.

Wie kommt es zur peri-scapholunären Bandverletzung?

Das peri-scapholunäre Bandgefüge stabilisiert Kahnbein (Os scaphoideum) und Mondbein (Os lunatum) (Kuo, 2008). Ein Sturz auf das ausgestreckte Handgelenk oder dauerhaft hohe Belastungen beim Kraftsport können einen Riss oder eine Überdehnung auslösen. Manchmal knackt es hörbar, manchmal schleicht sich das Problem ein (Overstraeten, 2013).

Yoga, Pilates und Gewichtheben gelten als häufige Auslöser. Wer bei starker Beanspruchung im Bereich der Handwurzel ein Ziehen verspürt, sollte rasch klären lassen, ob eine Bandverletzung vorliegt. So vermeidet man fortschreitende Instabilität und größere Folgeschäden.

Warum ist das Lig. scapholunatum so bedeutend?

Das SL-Band verhindert, dass Kahnbein und Mondbein unkontrolliert gegeneinander kippen. Bei Schädigung dieser Bandverbindung kann es (aus seitlicherAnsicht) zur Kippung des Lunatum nach dorsal bzw. in Extensionrelativ zum Scaphoid kommen (Salva-Coll, 2013). Außerdem liegen dort Sensoren, die Reflexe zur Stabilisierung auslösen (Hagert, 2009). Wenn das Band reißt, fällt dieser Schutz weitgehend weg und das Handgelenk gerät leichter in ungewollte Positionen.

Wie lassen sich peri-SL Instabilitäten erkennen und einteilen?

Anfangs klingen die Beschwerden mitunter harmlos, doch oft werden Beuge- oder Streckbewegungen unangenehm. Wer beim Abtasten zwischen Kahnbein und Mondbein einen deutlichen Schmerzpunkt spürt, hat womöglich ein Bandproblem (Padmore, 2019). Röntgen oder MRT geben Aufschluss über das genaue Ausmaß.

Man unterscheidet prädynamische Formen (im normalen Röntgen unauffällig) nur arthroskopisch erkennbar, dynamische Varianten (nur unter Belastung erkennbar) und statische Abweichungen (vergrößerter SL-Gelenkspalt schon im unbelasteten Zustand sichtbar). Daraus resultiert die Entscheidung zwischen nicht-operativer Behandlung und operativen Verfahren (Burton, 2021).

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Welche Therapien und Heimübungen helfen?

Manuelle Techniken, Krankengymnastik und ein strukturiertes Heimprogramm sind bei Bandverletzungen rund ums Handgelenk oft erfolgreich. Mehrere Arbeiten belegen, dass gezielte Übungen für FCU (Flexor carpi ulnaris), FCR (Flexor carpi radialis) und ECRL (Extensor carpi radialis longus) die Bewegungssteuerung spürbar verbessern, da sie den scapholunären Gelenkspalt und die Scaphoid Flexion/Pronation verringern (Hincapie, 2016).

CAVE: Der FCR könnte bei vorhandener statischer (SL-) Dislokation die carpale Instabilität erhöhen.

Ein 16-wöchiges Programm von Tse und Kollegschaft ist in vier Phasen gegliedert (Tse, 2023). Man beginnt mit behutsamer Aktivierung, steigert dann Kraft und Koordination und stabilisiert so das SL-Band. Auf diese Weise wird die Instabilität besser eingedämmt.

Das Reha-Konzept in vier Phasen

Phase 1 (Woche 1–4): Entlasten und Schmerzen mindern. Das Handgelenk ruht meist in einer Orthese (Immobilisation 6 bis 8 Wochen in Neutralposition), trotzdem startet man früh mit isometrischen Muskelanspannungen.Training angrenzender Gelenke und großer Muskelgruppen derkinetischen Kette sowie globales aerobes Training (Slutsky, 2008).

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Phase 2 (Woche 5–6): Erste Bewegungen assistive/aktive Mobilisation ohne Orthese. Propriozeption/Tiefensensibilität:  Gelenkpositionen spiegeln z.B. Handgelenks- und Fingerpositionen. Besonders die Dart Throwing Motion (DTM) ist hier sinnvoll, da sie das Handgelenk gezielt in radiale und ulnare Richtung führt.

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Phase 3 (Woche 7–11): Die Orthese kommt seltener zum Einsatz, stattdessen wächst die Intensität im Krafttraining. Übungen in offener Kette schulen die Koordination.

Stabilisation SL-Gelenk: Objekt/Tablett balancieren, Wurfübungen

Konzentrisches Training: FCR/FCU mit Stab/Gewicht

                   ECRL, APL, DTM mit Loop-Band


ADL Training: Handtuch auswringen

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Phase 4 (Woche 12–16): Komplexere Abläufe kommen hinzu, dazu gehören auch Druckübungen in geschlossener Kette. Zum Abschluss steht häufig Training mit freien Gewichten oder elastischen Widerständen an. Desweiteren wird reaktives- und plyometrisches Training über schnelle Bewegungen integriert.

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Wer diese Schritte sorgfältig durchläuft, stärkt den gesamten Handgelenksbereich spürbar.

Wann ist eine Orthese sinnvoll und wie lange trägt man sie?

Eine Schiene kann während der frühen Wochen für Entlastung sorgen (Braidotti, 2015). Oft wird sie ganztägig angelegt, abhängig von Schmerz und Belastung. Wenn die Schmerzen anhalten, ist auch ein längerer Zeitraum möglich.

Später dient sie hauptsächlich nachts oder bei sportlichen Aktivitäten (Weiss, 1997). Allerdings sollte das Handgelenk nicht übermäßig lange komplett fixiert werden, um Muskelabbau zu verhindern.

Wie unterstützt gezieltes Krafttraining das Handgelenk?

Kräftige Muskulatur im Unterarm schützt vor erneuten Bandproblemen. Dabei stehen sowohl Beuger als auch Strecker im Fokus. Der Abduktor pollicis longus (APL) zieht das Kahnbein leicht nach radial und stabilisiert zusätzlich (Anderson, 2016).

Einsteiger können mit kleinen Gewichten oder Bändern beginnen. Auch isometrische Halteübungen sind hilfreich, um das Gelenk robust zu machen (Moran, 2006).

Was kann ohne rechtzeitige Therapie passieren?

Ein Banddefekt am SL-Bereich führt langfristig zu Fehlstellungen. Mitunter entwickelt sich ein Scapholunate Advanced Collapse (SLAC). In anderen Fällen kippt das Mondbein dorsal, was man DISI nennt (Daly, 2020).

Wer eine ausgeprägte Instabilität ignoriert, riskiert größere Eingriffe, die später nur noch eingeschränkte Bewegungsabläufe zulassen (Vanhove, 2008).

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Wann ist eine Operation ratsam und wie sieht die Zukunft aus?

Ein chirurgischer Eingriff rückt in den Fokus, wenn nicht-operative Methoden keine Besserung bringen oder bereits eine deutliche Fehlstellung besteht. Oft werden Kapselstrukturen gestrafft oder gerissene Bänder wieder verankert (Moran, 2005). In schweren Fällen sind Teilversteifungen oder Knochenentfernungen nicht auszuschließen.

Wer allerdings früh mit Physiotherapie, Orthesen und abgestuftem Training beginnt, kann häufig eine OP vermeiden. Lässt man eine Bandverletzung dagegen unbeachtet, drohen Kräfteverlust und dauerhafte Einschränkungen.

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